Возможные неисправности и методы их устранения
Возможные неисправности и способы их устранения
ВОЗМОЖНЫЕ НЕИСПРАВНОСТИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
Таблица 3
Причина неисправности | Способ устранения |
Двигатель не пускается | |
Отсутствие газа в магистрали | Подать газ в магистраль. |
Не открывается электромагнитный клапан подачи газа | Проверить контакт на клеммах клапанов и открытие их по характерному щелчку при включении зажигания. |
Отсутствие напряжения питания системы управления двигателем (контроллера) |
Включить напряжение питания системы управления 24 В, проверить состояние предохранителей. |
Нарушение контактов в разъемах системы управления двигателем, расположенных на двигателе | Очистить разъемы, восстановить электрические соединения. |
Нарушение работоспособности электромагнитных газовых дозаторов | Проверить электрические соединения, продуть дозатор сжатым воздухом. |
Двигатель не развивает необходимой мощности, работает неустойчиво | |
Засорение воздухоочистителя или колпака воздухозаборника в составе изделия | Провести техническое обслуживание воздухоочистителя или очистить сетку колпака |
Недостаточная подача топлива (газа). Утечки газа | Проверить герметичность соединений. Заменить элементы фильтра очистки газа, подтянуть соединения в трубках, проверить состояние мембран редуктора газа. Проверить состояние разъемов на датчиках давления и температуры системы управления двигателя, при необходимости заменить. |
Выход из строя элементов системы зажигания (катушки, высоковольтные провода, свечные изоляторы, свечи) | Проверить состояние элементов системы зажигания (катушки, высоковольтные провода, свечные изоляторы, свечи). |
Засорение электромагнитного дозатора газа (закоксовывание, засорение входных и выходных каналов) | Промыть дозатор, в случае необходимости заменить и при необходимости продуть сжатым воздухом. |
Отсутствие сигнала датчика фазы | Проверить контакт в разъеме, при необходимости заменить датчик. |
Плохая компрессия из-за неисправностей поршневой группы или неплотного прилегания клапанов газораспределения к седлам | Проверить и в случае достижения предельных износов гильз цилиндров — 0.10 мм, юбок поршней — 0.05 мм, канавок поршней (по роликам) — 0.50 мм, радиальной толщины поршневых колец — 0.10 мм, негодные детали заменить. Притереть клапаны. |
Продолжение таблицы 3
Причина неисправности | Способ устранения |
Низкое давление нагнетаемого воздуха: — нарушение герметичности трактов наддувочного воздуха и системы ОНВ; — негерметичность соединений, прорыв газов в соединениях выпускного коллектора и корпуса турбины; — загрязнение выпускного тракта, проточных частей компрессора и турбины. | Проверить рукава, фланцевые соединения, прокладки, ОНВ, подтянуть болты, гайки, хомуты, заменить дефектные детали и узлы. Подтянуть соединения, при необходимости заменить прокладки и соединительные шланги. Очистить трубопроводы, снять турбокомпрессор и удалить отложения с проточных частей. |
Посторонний шум в турбокомпрессоре | |
Задевание ротора о корпусные детали Высокочастотный шум (свист) из-за нарушения герметичности впускного и выпускного трактов двигателя. | Подтянуть болты крепления корпусов турбины и компрессора. Проверить отсутствие задеваний ротора при его крайних положениях. При задеваниях ротора заменить турбокомпрессор. Если шум не исчез, турбокомпрессор снимите для технического обслуживания. Подтянуть крепление деталей системы, при необходимости заменить прокладки. |
Повышенный расход масла | |
Длительная работа двигателя на оборотах холостого хода | Без необходимости не работать на оборотах холостого хода. |
Износ сопряжения клапан-втулка в головке цилиндров, старение резиновой манжеты клапана. | Проверить и заменить изношенные детали. |
Засорение воздухоочистителя или колпака воздухозаборника в составе изделия | Провести обслуживание воздухоочистителя и очистить сетку колпака. |
Понижение давления масла в смазочной системе | |
Низкий уровень масла в масляном картере. | Проверить и при необходимости долить масло до отметки “В”. |
Неисправность приборов контроля давления | Убедиться в исправности приборов. |
Применение масла не соответствующей вязкости | Заменить масло на соответствующее химмотологической карте. |
Загрязнение фильтрующих элементов масляного фильтра | Заменить фильтрующие элементы. |
Нарушение регулировки или заедание предохранительного клапана или клапана смазочной системы | Проверить клапаны и устранить заедание, при необходимости отрегулировать или заменить неисправные детали. |
Засорение заборника масляного насоса | Промыть заборник. |
Попадание охлаждающей жидкости в масло | Проверить герметичность водяной полости, уплотнение гильз цилиндров, герметичность водомасляного теплообменника, неисправные детали заменить. |
Утечки масла в местах соединений и масляных магистралях смазочной системы | Проверить состояние технологических заглушек, пробок, затяжку крепежных деталей в местах соединений, состояние уплотнительных колец и прокладок. |
Продолжение таблицы 3
Причина неисправности | Способ устранения |
Нарушение работоспособности масляного насоса | Снять насос и на специальном стенде проверить работоспособность. |
Недопустимое возрастание зазора в подшипниках коленвала и распредвала | Произвести ремонт двигателя. |
Загорание сигнализатора аварийной температуры масла | |
Неисправность датчика аварийной температуры масла | Убедиться в исправности датчика, при необходимости заменить. |
Заедание термоклапана включения теплообменника, неисправность термосилового датчика | Проверить работу термоклапана включения теплообменника, при необходимости устранить заедания или заменить датчик. |
Засорение трубок или загрязнение охлаждающих пластин | Проверить водомасляный теплообменник на предмет засорения трубок и загрязнения охлаждающих пластин, при необходимости промыть или заменить теплообменник. |
Повышение давления масла в смазочной системе | |
Высокая вязкость масла. | Заменить масло на соответствующее химмотологической карте. |
Нарушение герметичности линии управляющего сигнала соединяющей главную масляную магистраль с насосом или ее засорение | Проверить трубу подвода масла к насосу, затяжку болтов крепления, наличие отверстия в крышке. |
Заедание или нарушение регулировки клапана смазочной системы. | Проверить клапан и устранить заедание, при необходимости заменить неисправные детали. |
Стук при работе двигателя | |
Повышенные тепловые зазоры в механизме газораспределения | Отрегулировать зазоры. |
Стук коленчатого вала глухого тона. Частота увеличивается с повышением частоты вращения коленчатого вала | |
Недопустимое увеличение зазора между шейками и вкладышами коренных подшипников в результате применения масла, не соответствующего указанному в данном руководстве, или снижения давления и подачи масла. | Прошлифовать шейки на величину ремонтного размера и заменить вкладыши, заменить масло и проверить работу масляного насоса. |
Недопустимое увеличение зазора между упорными полукольцами и коленчатым валом. | Заменить упорные полукольца новыми большей толщины. |
Ослабление затяжки болтов крепления маховика к коленчатому валу. | Установить причину и затянуть болты. |
Продолжение таблицы 3
Причина неисправности | Способ устранения |
Стук шатунных подшипников более резкий, чем стук коренных подшипников. Прослушивается при работе двигателя на холостом ходу и усиливается с повышением частоты вращения коленчатого вала | |
Недопустимое увеличение зазора между шейками и вкладышами шатунных подшипников в результате применения масла, не соответствующего указанному в данном руководстве, или снижения давления и подачи масла. | Прошлифовать шейки на величину ремонтного размера и заменить вкладыши, сменить масло и проверить работу масляного насоса. |
Стук поршней приглушенный, вызывается биением поршней о цилиндры. | |
Недопустимое увеличение зазора между поршнями и цилиндрами. | Заменить поршни и при необходимости гильзы цилиндров. |
Сильный износ торцов поршневых колец и соответствующих канавок на поршне. | Заменить поршневые кольца и, если требуется, поршни. |
Стук поршневых пальцев, двойной, металлический, резкий вызывается большим зазором. Лучше слышен на холостом ходу двигателя | |
Недопустимое увеличение зазора между пальцем и втулкой верхней головки шатуна. | Заменить палец и при необходимости шатун. |
Повышенная температура жидкости в системе охлаждения* | |
Слабое натяжение или обрыв ремней привода водяного насоса. | Натянуть или заменить ремни. |
Неисправность термостатов | Заменить термостаты. |
Загрязнение сердцевины радиатора в составе изделия. Загрязнение сердцевины ОНВ в процессе эксплуатации в составе изделия | Очистить от грязи сердцевину радиатора. Снять ОНВ. В зависимости от степени загрязнения продуть струей сжатого воздуха или промыть в горячей воде (см. раздел СТО, п. 3). |
Повышенный расход охлаждающей жидкости | |
Повреждение радиатора в составе изделия | Устранить повреждение или заменить радиатор |
Течь жидкости через торцовое уплотнение водяного насоса. | Заменить торцовое уплотнение. |
Попадание охлаждающей жидкости в смазочную систему по резиновым уплотнительным кольцам гильз цилиндров или через резиновые прокладки головок цилиндров. | Заменить уплотнительные кольца гильз цилиндров или резиновые прокладки. |
* Прежде чем искать причину неисправности в смазочной системе и системе охлаждения, нужно убедиться в исправности указателей давления масла и температуры. | |
Продолжение таблицы 3
Причина неисправности | Способ устранения |
ЭЛЕКТРООБОРУДОВАНИЕ | |
Генератор | |
Контрольная лампа цепи заряда горит при номинальной частоте вращения коленчатого вала двигателя | |
Ослабление натяжения приводных ремней генератора | Отрегулировать натяжение ремней |
Загрязнение контактных колец | Протереть кольца хлопчатобумажной салфеткой, смоченной чистым бензином. Если загрязнение не устраняется, зачистить стеклянной шкуркой и вторично протереть салфеткой |
Износ или зависание щеток в щеткодержателях | Проверить высоту щеток, свободное перемещение их в каналах щеткодержателя и усилие пружин; если требуется, заменить щеткодержатель или щетки |
Пробой выпрямительного блока | Заменить блок |
Короткое замыкание обмотки статора | Заменить статор в сборе |
Нарушение в цепи возбуждения | Проверить исправность цепи возбуждения |
Износ деталей подшипников или их разрушение | Заменить генератор |
Деформация вентилятора генератора | Выправить погнутые места |
Перегрев подшипников | |
Чрезмерное натяжение ремней | Отрегулировать натяжение ремней |
Чрезмерно быстрый износ щеток генератора | |
Загрязнение контактных колец | Протереть кольца хлопчатобумажной салфеткой, смоченной чистым бензином. |
Радиальное биение контактных колец | Проверить радиальное биение колец. Если требуется, проточить контактные кольца |
Чрезмерно большая сила зарядного тока | |
Короткое замыкание в щеточном узле генератора или в цепи между генератором и регулятором | Устранить замыкание |
Неисправность регулятора напряжения | Заменить регулятор |
Продолжение таблицы 3
Причина неисправности | Способ устранения |
Неисправность реле отключения обмотки возбуждения генератора | Заменить реле |
Повышенный уровень шума при работе генератора | |
Ослабление крепления шкива | Затянуть гайку |
Отсутствие контакта между щетками и коллектором | Протереть коллектор чистой тряпкой, смоченной в бензине, или зачистить его. |
Стартер | |
Стартер не работает | |
Короткое замыкание или обрыв втягивающей обмотки тягового реле | Заменить реле |
Обрыв или отсутствие контакта в цепи электроснабжения | Найти место повреждения и восстановить контакт |
Зависание щеток | Снять щеткодержатель, вынуть щетки и удалить налет щеточной пыли |
Отказ реле стартера (738.3747-20) | Заменить реле |
Обрыв цепи внутри стартера | Проверить и устранить дефекты стартера или заменить стартер |
Коленчатый вал двигателя не проворачивается стартером (тяговое реле срабатывает) | |
Разрядка аккумуляторных батарей | Зарядить батареи |
Нарушение зарядной цепи АБ | Устранить неисправность |
Неисправность регулятора напряжения | Заменить регулятор |
Замасливание или загрязнение щеточноколлекторного узла | Очистить коллектор и щетки от масла, грязи, медно-графитовой пыли |
Плохой контакт корпуса стартера с массой силовой установки | Обеспечить надежность соединения |
Применение масла, не соответствующего сезону | Заменить масло |
Продолжение таблицы 3
Причина неисправности | Способ устранения |
После пуска двигателя якорь продолжает вращаться | |
Неисправность тягового реле | Заменить реле |
Приваривание контактов реле стартера (738. | Заменить реле |
При включении стартера тяговое реле не срабатывает (нет характерного щелчка) | |
Разрядка аккумуляторной батареи | Зарядить батарею |
Обрыв втягивающей обмотки тягового реле | Заменить реле |
Неисправность выключателя приборов и стартера | Заменить выключатель |
Обрыв или короткое замыкание обмотки реле стартера (738.3747-20) | Заменить реле |
Якорь стартера вращается, но не проворачивает коленчатый вал | |
Поломка зубьев венца маховика или зубчатого колеса | Заменить венец маховика или зубчатое колесо привода |
Нарушение регулировки стартера | Отрегулировать стартер |
Неисправность привода | Заменить привод |
При включении стартера слышны повторяющиеся щелчки тягового реле и удары зубчатого колеса привода о венец маховика | |
Ненадежный контакт цепи тягового реле стартера | Проверить контактные соединения и устранить неисправность |
Неисправность удерживающей обмотки тягового реле | Заменить тяговое реле |
Неисправность обмотки или контактного соединения реле стартера (738. | Заменить реле |
При включении стартера слышен шум (скрежет) зубчатого колеса привода | |
Установка стартера с перекосом | Установить правильно стартер |
Неправильная регулировка момента замыкания контактов тягового реле | Отрегулировать зазор между зубчатым колесом и упорной шайбой в момент включения стартера |
Зубчатое колесо привода систематически не входит в зацепление с венцом маховика при нормальной работе реле | |
Наличие заусенцев на торцах зубьев маховика или зубчатого колеса привода | Опилить и зачистить заусенцы на зубьях венца маховика или зубчатого колеса привода |
Износ торцов зубьев венца маховика или зубчатого колеса привода | Заменить венец маховика или зубчатое колесо привода |
Возможные неисправности и методы их устранения
Возможные неисправности и методы их устранения приведены в таблице 3.
Таблица 3
Наименование неисправности | Вероятная причина | Метод устранения |
Координатные столы не отрабатывают заданные перемещения | Большая скорость координатных столов, неисправны силовые ключи УУШД, загрязнение прецизионной винтовой пары, вышел из строя ШД по одной из координат | уменьшите скорость координатных столов, исправьте силовые ключи, разберите привод, промойте бензином винт, гайку и смажьте маслом, замените ШД |
Нет 1-й или 2-й сварки | недостаточная мощность сварочного импульса, недостаточное нагружение, загрязнены проволока или контактные площадки изделия, плохо зажат преобразователь, плохо закреплено обрабатываемое изделие | Увеличьте мощность сварочного импульса, увеличьте нагружение, освежите исходные компоненты, зажмите преобразователь, закрепите обрабатываемые изделия |
Есть 1-я сварка но проволока обрывается у места первой сварки | Слишком велико нагружение, большая мощность сварочного импульса, большой вертикальный подъем инструмента после первой сварки, частично загрязнено капиллярное отверстие, мало отверстие в инструменте, губки не раскрываются после первой сварки | Уменьшите нагружение, уменьшите мощность сварочного импульса, уменьшите величину ПП5-1, прочистите капиллярное отверстие инструмента, замените инструмент, отрегулируйте разжим губок |
Нестабильна подача проволоки | Плохой зажим проволоки губками, проволока проскальзывает в губках, плохо отрегулированы отрыв и подача проволоки | Отрегулируйте зажим проволоки губками, отрыв и подачу |
После подачи проволока находится в стороне от оси симметрии торца инструмента | Частично засорен капилляр инструмента, капиллярное отверстие инструмента плохо согласовано с поверхностью зажима губок | Прочистите капилляр инструмента, отрегулируйте положение плоскости губок относительно оси капиллярного отверстия инструмента |
Смещение сварных точек за пределы контактных площадок кристалла более допустимого | Некачественно произведено согласование отпечатка с визирным перекрестием, неправильно записана программа, люфт в координатном столе | Произведите согласование, откорректируйте программу, отрегулируйте координатные столы, усилие перемещения должно быть при снятых пружинах 70-90 г, устраните люфт |
При включении на панели блока питания тумблера SА 01 не горит сигнальная лампа HL1 | Неисправен тумблер SA 01, перегорела лампа HL1, перегорел предохранитель FP | Замените тумблер SA 01, замените лампу HL1, замените предохранитель FP |
Не горят лампы осветителя | Перегорели лампы | Замените лампы |
Ложный контроль обрыва проволоки | Сопротивление цепи ЗРУ-катушка с проволокой больше допустимого (допустимое 1кОм) | Проверьте сопротивление цепи в положении «петли» выполнив первую сварку и устраните дефекты |
При нажатии кнопки ВКЛ на подлокотнике питание не включается | Неисправна кнопка ВКЛ | Замените кнопку |
При нажатии кнопки ВКЛ на подлокотнике установка включается, затем через 3-4 с выключается | Срабатывает устройство защиты по питанию | Отрегулируйте выходное напряжение стабилизаторов +5В, 12В |
После нажатия кнопки БАЗА координатные столы уходят из зоны рабочего поля | В ОЗУ отсутствует информация о расположении контактных площадок базового прибора | Запишите в ОЗУ координаты контактных площадок базового прибора |
Один из приводов не отрабатывает перемещение | Неисправны силовые ключи УУШД | Исправьте силовые ключи |
При подаче одиночных импульсов привод движется неравномерно, меняет направление движения | Вышел из строя ШД | Замените ШД |
Перечень возможных неисправностей генератора ультразвукового приведен в разделе 2 технического описания 3.
529.141-02ТО
Перечень возможных неисправностей устройства перемещения приборов для автомата ЭМ-4020Б приведен в разделе 13 технического описания 3.880.063 ТО
ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
Перечень работ для различных видов технического обслуживания приведен в таблице 4
Таблица 4
-
Содержание профилактических работ
Периодичность обслуживания
Удаление ветошью пыли и масла со всех механизмов
После окончания работы
Очистка кисточкой или тампоном из безворстной ткани, смоченной в спирте ректификованном техническом рабочей части инструмента, губок зажима проволоки, трубки, объектива микроскопа, объектива датчика, токосъемника
Перед началом работы
Промывка подшипников поворотного устройства бензином авиационным Б70
1 раз в 6 месяцев
Разборка и промывка ходовых винтов и гаек привода Х,У, Z и направляющих координатного стола, каретки вертикальных перемещений бензином
авиационным
1 раз в 3 месяца
2. После проведения технического обслуживания по п.4 (см.таблицу 4) необходимо произвести проверки технического состояния по п.п.7,9 (см, таблицу 2).
3. Смазку автомата производите согласно таблице 5
Точка смазки | Смазочный материал | Периодичность введения смазки | Кол-во вводимой смазки | Наименование точки смазки | Заправочное устройство |
9, рис. 2 | Смазка ЦИАТИМ-202 | 1 раз в месяц | 5-8 | Направляющие координатных столов | Кисточка |
16, рис. | То же | -"- | 5-8 | Направляющие каретки вертикальных перемещений | -"- |
3, рис. 3 | -"- | -"- | 10-15 | Подшипники поворотного устройства | -"- |
26, 36, 63 рис. 4 | Масло МВП | 1 раз в месяц | 3-5 | Подшипники механизма подачи проволоки, винтовая пара | масленка |
Техническое обслуживание устройства перемещения приборов для автомата ЭМ-4020Б проводится согласно раздела 15 технического описания 3.
880.063 ТО.
Рисунок 1
Рисунок 2
Ликвидация | Ключ медсестры
Большой процент пожилых людей страдает от проблем с мочеиспусканием. Наиболее распространенными проблемами с мочеиспусканием, с которыми сталкиваются пожилые люди, являются запор , диарея и недержание мочевого пузыря и/или кишечника. Эти проблемы могут быть результатом изменений в функции желудочно-кишечного тракта или мочевыделительной системы, или они могут быть связаны с изменениями в других системах организма, таких как опорно-двигательный аппарат и нервная система.
Недержание мочевого пузыря и/или кишечника является одной из наиболее частых причин госпитализации пожилых людей. Многие семьи, которые могут справиться с другими проблемами, не в состоянии справиться с недержанием мочи.
Запор
Запор означает разные вещи для разных людей. Это не болезнь, а симптом какой-то другой проблемы. Запор определяется как твердый, сухой стул, который трудно пройти. Поскольку характер опорожнения кишечника может сильно различаться от человека к человеку, частота опорожнения не является хорошим показателем. Для некоторых людей регулярность означает более одного опорожнения кишечника в день; для других это означает три испражнения в неделю. Другие люди, которые были воспитаны с идеей, что ежедневное опорожнение кишечника необходимо для здоровья, как правило, тратят слишком много времени на беспокойство о своем кишечнике. Был разработан объективный набор критериев, чтобы сделать диагностику запоров более последовательной (вставка 18-1).
Box 18-1
Рим III Критерии запора
Диагноз запора должен включать два или более из следующих симптомов за последние 3 месяца. Симптомы должны проявиться не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.
• Натуживание
• Твердый или комковатый стул
• Ощущение неполного опорожнения или аноректальной блокады
• Менее трех дефекаций в неделю
• Жидкий стул редко появляется9 без применения слабительного0009
• Использование ручных маневров, таких как цифровая стимуляция, для облегчения дефекации
Изменено из Longstreat GF, et al. Gastroenterology 130:1480–1491, 2006.
Запоры, как реальные, так и предполагаемые, являются распространенной жалобой пожилых людей. Исследования показывают, что более 25% пожилых людей страдают запорами, и что это чаще проблема женщин. Следующие изменения, связанные со старением или хроническими заболеваниями, повышают риск запоров: снижение тонуса мышц живота, малоподвижность, малоподвижность, недостаточное потребление жидкости, неадекватная диетическая масса, болезненные состояния, прием лекарств, зависимость от слабительные или клизмы и различные условия окружающей среды.
Перистальтика обычно несколько замедляется с возрастом. Потеря тонуса мышц живота и недостаточная физическая активность способствуют еще более замедлению перистальтики. У пожилых людей со слабыми мышцами живота, а также у малоподвижных или малоподвижных людей высока вероятность возникновения запоров.
Вода всасывается, когда продукты жизнедеятельности проходят через толстую кишку. Недостаточное потребление жидкости или чрезмерная потеря жидкости через потоотделение, рвоту или раны увеличивают потребность организма в восстановлении как можно большего количества жидкости. Поскольку многие пожилые люди в той или иной степени страдают дефицитом объема жидкости, их организм пытается реабсорбировать как можно больше жидкости из стула. Физиологическая потребность поглощать воду в сочетании с более медленной перистальтикой приводит к тому, что стул становится более сухим, твердым и трудным для прохождения. Дефицит объема жидкости также приводит к уменьшению образования мочи.
Пищевые волокна играют важную роль в обеспечении нормального опорожнения кишечника, поскольку это неперевариваемое вещество эффективно улавливает влагу и увеличивает объем отходов. Такие продукты, как цельнозерновые продукты, фрукты, овощи и нежирное мясо, богаты клетчаткой. Продукты, богатые клетчаткой, часто отсутствуют в рационе пожилых людей, потому что их труднее жевать, особенно когда зубы шатаются или отсутствуют. Такие продукты, как молочные продукты, яйца, очищенный хлеб, десерты и многие полуфабрикаты, потребляемые пожилыми людьми, содержат очень мало клетчатки. Когда в рационе недостаточно клетчатки, вырабатывается меньше стула. Это небольшое количество медленнее продвигается по кишечнику, что еще больше способствует чрезмерной сухости. Небольшая масса стула, образующегося без клетчатки, недостаточна для стимуляции нормального рефлекса дефекации, что приводит к нечастой дефекации с интервалом до 4 и более дней между дефекациями.
Риск запоров повышается при ряде болезненных процессов, включая инсульт, диабет, гипотиреоз, уремию, волчанку, склеродермию, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, деменцию и депрессию. Раковые опухоли, расположенные в желудочно-кишечном тракте, могут привести к частичной или полной непроходимости, которую можно ошибочно принять за запор или закупорку. Лекарства часто способствуют запорам у пожилых людей. Чем больше лекарств принимает пожилой человек, тем больше у него или ее риска запоров, вызванных приемом лекарств. Лекарства, которые увеличивают риск запора, включают следующее:
• Наркотические анальгетики, особенно те, которые содержат кодеин
• Антихолинергики, в том числе многие трициклические антидепрессанты и антипсихотики
• Диуретики
• Добавки железа
• Кальциевые канкеры.
• Антидепрессанты
• Противопаркинсонические препараты
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Антигипертензивные средства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Многие пожилые люди, у которых в течение многих лет были проблемы с запорами, возможно, выработали привычку принимать слабительные или клизмы. Подсчитано, что примерно 30% здоровых пожилых людей регулярно принимают слабительные средства. Некоторые начали принимать слабительные в совсем юном возрасте, потому что абсолютная регулярность (ежедневное опорожнение кишечника) когда-то считалось важным для хорошего здоровья. Так, некоторые пожилые люди принимают слабительные или клизмы ежедневно в течение 50–60 лет. Теперь мы понимаем, что это опасно, потому что организм может стать зависимым от слабительных и нуждаться в этой помощи для стимуляции выделения. Восстановить нормальное опорожнение кишечника у зависимого от слабительных средств пожилого человека практически невозможно, потому что тело разучилось работать самостоятельно.
Многократное игнорирование позывов к дефекации может привести к подавлению или даже угасанию рефлекса дефекации. Изменения неврологической чувствительности или боязнь боли могут привести к тому, что пожилые люди будут игнорировать или задерживать дефекацию. Люди с неврологическими расстройствами могут не осознавать необходимость дефекации, потому что сила нервных импульсов, передаваемых к мышцам сфинктера и от них, снижается. При отсутствии позывов к дефекации люди могут в течение многих дней не осознавать, что их кишечник не опорожнился. Пожилые люди, которые испытывают боль при дефекации, с большей вероятностью избегают или намеренно откладывают то, что, как им известно, будет болезненным. Боль может быть вызвана снижением выработки слизи в кишечнике, что характерно для старения. Без смазки, обеспечиваемой слизью, стул становится чрезмерно сухим и вызывает раздражение тканей прямой кишки. Наличие геморроидальных узлов или анальных трещин также увеличивает вероятность возникновения боли. Задержка дефекации создает порочный круг. При задержке дефекации стул становится более твердым, сухим и трудным для прохождения. Это, в свою очередь, приводит к более болезненной дефекации, что приводит к дальнейшему избеганию дефекации. Чтобы разорвать этот порочный круг, необходимы активные вмешательства. Невылеченный запор может привести к фекальной закупорке.
Задержки дефекации не всегда выбирают пожилые люди. Пожилому человеку, нуждающемуся в помощи, может потребоваться подавить рефлекс дефекации, пока он ждет помощи, чтобы добраться до туалета. Если это происходит неоднократно, человек может потерять чувствительность к позывам к дефекации и начать запор. Если человек не в состоянии подавить позыв, он рискует считаться недержанием мочи.
Факторы окружающей среды могут играть роль в возникновении запоров, особенно у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях. Пожилого человека могут смущать звуки или запахи, связанные с опорожнением кишечника. Отсутствие уединения может вызвать беспокойство или привести к игнорированию или подавлению позывов к дефекации.
Трудности с принятием анатомически подходящего или удобного положения также могут мешать эффективному опорожнению кишечника. Вертикальное сидение или сидя на корточках являются предпочтительными положениями для дефекации, потому что в этих положениях легче надавить, а сила тяжести способствует дефекации, когда все тело находится в вертикальном положении. Люди, прикованные к постели, считают, что подкладные суда особенно неудобны и трудны в использовании. Хотя они могут быть необходимы, их следует избегать всякий раз, когда возможно использование унитаза или стула-туалета.
Помощь пациентам с элиминацией – StatPearls
Пиюш Шарма; Биниш С. Бхутта.
Информация об авторе
Последнее обновление: 8 мая 2022 г.
Определение/Введение
Помощь пациентам в дефекации является важным аспектом роли медсестры и имеет важное медицинское значение, а также оказывает психосоциальное влияние на качество жизни клиента. [1] Поскольку характер здорового стула и мочеиспускания различается в разных группах пациентов, тактика лечения для каждой группы пациентов может быть разной. Медсестры должны помочь со здоровыми моделями выделения, чтобы гарантировать, что пациенты имеют регулярную мягкую дефекацию и адекватное мочеиспускание, а также выявлять аномальные модели, такие как метеоризм, запор, диарея, недержание, фекальные закупорки, геморрой, а также полиурию, анурию и другие аномалии. могут быть признаками основных заболеваний.
Вопросы, вызывающие озабоченность
Несмотря на то, что существуют фармакологические альтернативы для устранения проблем с выведением, часто требуется помощь медсестер. Например, исследования показывают, что при синдроме абдоминальной боли и запорах массаж живота улучшает функцию кишечника, но без негативного воздействия слабительных.[2]
И наоборот, некоторые лекарства могут вызывать запор, диарею, а также препятствовать или усугублять элиминацию. Опиоиды, НПВП, антибиотики, антикоагулянты — все это может вызвать запор.[3] Очень важно, чтобы медсестры знали, какие пациенты подвержены риску нарушения работы кишечника и мочевого пузыря, и контролировали их на предмет этих проблем.
Бригада медсестер должна обеспечить сильную поддерживающую связь при оказании помощи клиентам в устранении. Исследование показало, что отношение медсестры к уходу за больными, связанными с выделениями, сильно повлияло на использование туалета и физические функции пожилых людей. Пациенты могут неохотно обсуждать свои проблемы с кишечником и мочевым пузырем из-за смущения. Крайне важно, чтобы медсестры поддерживали открытое общение и сочувствие со своими клиентами, задавали вопросы, а также физически оценивали пациентов на наличие признаков нарушений работы мочевого пузыря и кишечника. [5][6]
Клиническое значение
Проблемы с выведением могут возникать из-за различных заболеваний; например, послеоперационные пациенты подвержены риску кишечной непроходимости, врожденные пороки развития у младенцев могут вызвать нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, а у онкологических больных и пожилых людей может быть нарушена элиминация вследствие приема лекарств и терапии.[7][8]
Неспособность эффективно удалять продукты жизнедеятельности из кишечника и мочевого пузыря может привести к серьезным заболеваниям и может быть психосоциальным фактором, способствующим снижению качества жизни.[5] Особое внимание необходимо уделять пациентам с риском дисфункции кишечника и мочевого пузыря, таким как пациенты со сниженным потреблением клетчатки или жидкости или с уменьшенным объемом пищи, пациенты, соблюдающие постельный режим, пациенты с заболеваниями почек, ЦНС или сердца, пожилые люди, младенцы и больные раком.[6]
Сестринское дело, союзническое здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства
Управление может отличаться в зависимости от диагноза пациента. Например, исследование показало, что недоношенным детям, получающим энтеральное питание, полезен массаж живота два раза в день, тогда как больным раком с проблемами выделения могут помочь сидячие ванны.
Неинвазивные вмешательства, такие как изменение положения пациента, консультирование в отношении диеты с высоким содержанием клетчатки, богатой черносливом, смягчителей стула, отмена лекарств, которые могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, и массаж живота могут помочь пациенту в ликвидации. Кроме того, более инвазивные вмешательства, такие как использование суппозиториев, мочевых катетеров, клизм, тренировка кишечника и мочевого пузыря, а также лечение, также могут помочь клиентам, у которых первоначальные вмешательства оказались неэффективными.[6]
Катетеризация мочевого пузыря для удержания возможна с использованием мазей, таких как оксид цинка, и местных средств для защиты кожи. Недавний метаанализ показал, что периуретральная очистка водой перед катетеризацией мочевого пузыря столь же эффективна, как и использование антисептиков, и не увеличивает риск ИМП. [11] Также можно проводить промывание мочевого пузыря, колостомы и мочевого катетера, чтобы помочь в ликвидации.[11]
В зависимости от проблемы можно использовать различные клизмы; очистительные клизмы используются перед процедурами, такими как колоноскопия, для очистки толстой кишки от фекального материала для оптимальной визуализации, удерживающие клизмы могут помочь смазывать прямую кишку и доставлять лекарства, и, наконец, клизмы с обратным потоком часто используются после анестезии для стимуляции перистальтики.
Если менее инвазивные методы оказались безуспешными, возможно применение колостомы или уростомы. Однако, учитывая, что это инвазивные процедуры, существует повышенный риск осложнений, таких как инфекции, дефицит B12, расхождение швов и некроз, и эти пациенты требуют тщательного наблюдения [13].
Инвазивные методы могут привести к долгосрочным неблагоприятным последствиям. Исследование показало, что сокращение использования инвазивных методов, обычно применяемых в домах престарелых (слабительные, клизмы, ректальное исследование), уменьшало запоры у обитателей домов престарелых. Таким образом, чуткий уход, консультирование и неинвазивные методы идеально подходят для решения проблем с экскрецией.
Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады
Любой пациент без дефекации в течение нескольких дней нуждается в обследовании на наличие запора или тонкокишечной непроходимости. Медсестры могут оценить функцию мочевого пузыря, измерив количество остаточной мочи. В среднем взрослые мочатся 30 мл каждый час.[4]
Вторичные осложнения нарушения элиминации, такие как делирий, вторичный по отношению к ИМП, или положительный FOBT, вторичный по отношению к язве или геморрою, также нуждаются в наблюдении.[15]
Также важно контролировать элиминацию, чтобы предотвратить распространение внутрибольничных инфекций, таких как Clostridium difficile , а также изолировать клиента и соблюдать гигиену рук и меры предосторожности в отношении халата и перчаток при оказании помощи пациенту.[16]
Таким образом, следуя этим методам и зная об элиминации и осложнениях, связанных с элиминацией пациента, медсестры могут адекватно помочь в этом фундаментальном аспекте ухода за пациентом.
Контрольные вопросы
-
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
-
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
-
Коггрейв М. Нейрогенное воздержание. Часть 3: Стратегии управления кишечником. 2008 14 августа — 10 сентября Br J Nurs. 17(15):962-8. [PubMed: 18983017]
- 2.
-
Ламос К., Линдхольм Л., Стенлунд Х., Энгстрем Б., Якобссон К. Эффекты абдоминального массажа при лечении запоров — рандомизированное контролируемое исследование. Int J Nurs Stud. 2009 г.Июнь; 46 (6): 759-67. [PubMed: 19217105]
- 3.
-
Шарма А., Рао С. Запор: патофизиология и современные терапевтические подходы. Handb Exp Pharmacol. 2017;239:59-74. [PubMed: 28185025]
- 4.
-
Танака К., Такеда К., Суяма К., Кука А., Накамура С. Факторы, связанные с методами мочеиспускания у пожилых людей с недержанием мочи, которым требуется уход на дому.
Нихон Ронен Игаккай Засси. 2016;53(2):133-42. [PubMed: 27250220]
- 5.
-
Cauley CE, Savitt LR, Weinstein M, Wakamatsu MM, Kunitake H, Ricciardi R, Staller K, Bordeianou L. Сравнение качества жизни двух фенотипов недержания кала: изолированное недержание кала по сравнению с одновременным недержанием кала С запором. Расстройство прямой кишки. 2019 Январь; 62 (1): 63-70. [PubMed: 30451749]
- 6.
-
Pellatt GC. Клинические навыки: опорожнение кишечника и лечение осложнений. 2007 22 марта — 11 апреля Br J Nurs. 16(6):351-5. [В паблике: 17505389]
- 7.
-
Уикхем Р.Дж. Лечение запоров у взрослых с раком. J Adv Pract Oncol. 2017 март;8(2):149-161. [Бесплатная статья PMC: PMC5995490] [PubMed: 29
3]
- 8.
-
Пауэлл М., Ригби Д. Лечение дисфункции кишечника: трудности эвакуации. Стенд Нурс. 2000 9–15 августа; 14(47):47–51; викторина 53-4. [PubMed: 11974378]
- 9.
-
Tekgündüz KŞ, Gürol A, Apay SE, Caner I.
Влияние массажа живота на профилактику пищевой непереносимости у недоношенных детей. Ital J Pediatr. 2014 14 ноя;40:89. [Бесплатная статья PMC: PMC4236471] [PubMed: 25394549]
- 10.
-
Цзэн Ю.Л., Лин С.Ю., Ценг Х.К., Ван Д.Ю., Чиу Д.Л., Венг К.Т. Стресс и другие факторы, связанные с колоректальным раком у амбулаторных больных с временными колостомами. Eur J Cancer Care (англ.). 2019 июль; 28(4):e13054. [PubMed: 30993754]
- 11.
-
Huang K, Liang J, Mo T, Zhou Y, Ying Y. Увеличивает ли периуретральная очистка водой перед катетеризацией мочевого пузыря риск инфекций мочевыводящих путей? Систематический обзор и метаанализ. Am J Infect Control. 2018 дек;46(12):1400-1405. [В паблике: 29778430]
- 12.
-
Пит I. Как поставить клизму. Стенд Нурс. 2015 02 декабря; 30 (14): 34-6. [PubMed: 26639291]
- 13.
-
де Оливейра А.Л., Борони Морейра А.П., Перейра Нетто М., Гонсалвеш Лейте И.К. Поперечное исследование статуса питания, диеты и диетических ограничений среди людей с илеостомией или колостомией.
