Cdi что это

Что такое CDI двигатель и чем он хорош?

Устройство автомобиля

19.03.2019

0 1 минута на прочтение

Интерес к дизельным двигателям и автомобилям, использующим их в качестве силовых агрегатов, в нашей стране традиционно высок. Одним из наиболее привлекательных двигателей на сегодняшний день является CDI (Common rail Diesel Injection), выпускаемый автоконцерном Mercedes. Рассмотрим подробнее, что такое CDI двигатель и чем он хорош для российских условий эксплуатации.

CDI – что это за двигатель?

Тенденция повышения экологичности и эффективности дизельных двигателей привела к появлению в линейке концерна Bosch первого дизеля с подачей топлива Common Rail. Это произошло в 1997 году, а уже через 4 года двигатель, работающий на этом принципе, появился у Mercedes. Это и был CDI, который с тех пор существенно улучшил свои характеристики, избавившись от некоторых конструктивных недочётов.

Основное преимущество достигается благодаря предварительному впрыску небольшой порции топлива перед началом нового цикла, благодаря чему в камере поддерживается оптимальная температура и давление, а значит, горючее сгорает практически полностью. Предварительный впрыск снижает расход топлива и уменьшает его детонацию.

CDI двигатель потребляет на 10-15% меньше топлива, чем обычный дизель аналогичного объёма, выдавая при этом на 40% больше мощности. Однако выигрыш в характеристиках привёл к существенному усложнению конструкции, а соответственно, и к её удорожанию. Технология прямого впрыска под высоким давлением, на протяжении всего рабочего цикла управляемого оригинальным программным обеспечением, позволяет достигать максимально высокого КПД и минимизировать содержание вредных продуктов сгорания в выхлопе.

Достоинства двигателя CDI

Потребители, получившие опыт пользования автомобилем, оснащённым мотором CDI, отмечают, что:

срок службы двигателя и отдельных деталей, подвергающихся наибольшему износу, увеличился;
во время работы CDI производит меньше шума, чем обычные дизели;
благодаря повышению крутящего момента автомашина более управляема и послушна;
во время движения практически не ощущается вибрация.

Кроме того, для европейского потребителя очень важно улучшение экологических показателей – это служит ещё одним немаловажным достоинством, благодаря которому покупатели выбирают машины с CDI.

Особенности эксплуатации CDI двигателя

Как уже было сказано выше, мотор CDI вынослив, долговечен, экономичен, однако его ремонт обходится чрезвычайно дорого. Причиной этого является необходимость закупки оригинальных запасных частей, которые изготавливаются по запатентованной технологии, обеспечивающей необходимую прочность металла. Чтобы не ускорять износ отдельных деталей и избежать ненужного ремонта, необходимо уделять внимание следующим моментам.

Использовать для заправки только качественное топливо, поскольку двигатель CDI очень чувствителен к посторонним примесям, загрязняющим форсунки топливного оборудования.
Использовать только качественное масло, рекомендованное производителем, заменять масло вовремя, не дожидаясь образования нагара.
Проводить диагностику и обслуживание форсунок не реже, чем через каждые 100 000 км пробега. При сборке после сервисных работ необходимо использовать новый фирменный крепёж, поскольку огнеупорные болты и шайбы рассчитаны на одноразовое применение, и при повторном монтаже их геометрия изменяется. В результате образуются зазоры на посадочных местах, которые забиваются продуктами сгорания, и последующее вскрытие блока происходит с большими затруднениями.
Каждые 20 000 км необходимо обрабатывать термопастой свечи, иначе они пригорают, и в будущем, скорее всего, придётся их высверливать.
Каждые 200 000 км необходимо заменять вкладыш кривошатунного механизма.

По сравнению с ранними моделями двигатель CDI показывает значительно более высокие эксплуатационные результаты. Но любая техника служит долго лишь при условии качественного ухода и своевременного профилактического обслуживания, которое желательно проводить в фирменном сервисном центре.

Статьи по теме

что это такое и расшифровка

Автор Алексей Белокуров На чтение 6 мин. Просмотров 7.3k. Опубликовано 20.05.2020

CDI двигатель от Mercedes считается самым экономичным мотором среди других дизельных движков. Все потому, что уже в названии заключено имя инновационной системы впрыска, с помощью которой расход бензина стал небольшим. В то же время мощность была поднята компанией почти в половину.

Давайте посмотрим, что же такое CDI двигатель и чем он отличается от его братьев TDI, HDI.

Содержание

Особенности конструкции

Технические характеристики CDI
Список моделей авто на которых устанавливался
Регламент обслуживания cdi
Обзор неисправностей
Заключение

Особенности конструкции

Многие автовладельцы спрашивают нас опытных механиком, что же значит CDI. На самом деле расшифровка названия двигателя от Мерседес проста: Common rail Diesel injection. Это название системы впрыска в новых дизельных агрегатах.

Давайте разберемся поближе с этой технологией, чтобы узнать, что это такое.

Внимание! Такой двигатель еще называют мотором с шильдиком.

CDInjection – это технология прямого непосредственного впрыска топлива прямо в камеру сгорания. Прямая система впрыска без предварительного была разработана в 1993 году компанией Bosch. А устанавливаться на моторы Мерседес эта система, но вместе с предварительным впрыском, стала только с 2001 года.

Происходит это следующим образом:

Дизель постоянно находится в единой магистрали.
Впрыскивается через форсунки в цилиндры. Форсунки оснащены электромагнитными клапанами. Иногда инженеры заменяют такие клапана на пьезо-электрические.

Что еще позволило этой системе занять лидирующие места:

уменьшается вибрационная дрожь мотора;
понизились выбросы вредных газов в атмосферу. Мотора на CDI приобрели экологический класс Евро 4 – 6;
увеличился крутящий момент;
двигатель стал менее шумным.

Предварительный впрыск позволяет основному впрыску уже попдадать в разогретую камеру. Благодаря этому увеличивается скорость воспламенения. А значит снижается детонация мотора и расход топлива.

Двигатели с этой системой впрыска в обслуживании и ремонте намного дороже, чем обычные. Зато они надежные и способны пройти более 500 тысяч километров. Однако они требовательны к качеству топлива. Меньше, чем АИ95, не следует заливать в подобные моторы. Иначе он выйдет из строя в первые два года.

TDI и HDI имеют ту же систему впрыска, но с небольшими различиями. TDI – это турбированный двигатель. В то же время HDI считаются наиболее живучими в этой линейке.

Технические характеристики CDI

Это целая серия моторов, которая устанавливалась на различные транспортные средства компании Мерседес. Таблица показывает информацию одного из движков Mercedes марки CDI.

Параметр двигателя CDI	Значение
Тип	Дизельный
Объем движка	2,8 л
Мощность	177 лошадок
Крутящий момент	400 Нм
Расположение	Продольное под капотом спереди
Система впрыска	Common Rail
Расположение клапанов и распредвала	Верхнеклапанное
Расход топлива	9,3 л по городу 6,7 л по трассе
Тип горючего	Дизель
Количество клапанов в 1 цилиндре	4

Несмотря на большие преимущества, которые были даны двигателю с системой Common Rail Injection, многие автовладельцы и опытные механики недолюбливают этот мотор. Это происходит в следствии дороговизны деталей. Подобные движки CDI будут безотказно ездить только на оригинальных запасных частях.

Список моделей авто на которых устанавливался

А теперь глянем на модификации транспортных средств, на которых можно увидеть эти моторы CDI:

автомобили C-класса;
транспортные средства Е-класса W211, W220;
Sprinter 208 CDI;
Vito 108CDi;
Vito 110 CDI;
V200CDI;
313 CDI;
414CDI.

Каждая модель имеет приставку CDI. Двигатель с предварительным впрыском Мерседес требуется ежегодно привозить на профилактическое обслуживание. Не следует его перегревать.

Регламент обслуживания cdi

Такие движки типа CDI должны обслуживаться от срока и до срока, не более чем через 365 дней. Любое промедление станет для CDI шагом к капитальному ремонту. Воздушный фильтр и масляный желательно менять через каждые 40 тысяч километров. При чем, если автовладелец не сможет сделать самостоятельно замену, то лучше обратиться в хорошие сервис-мастерские. Вместе с масляным фильтром меняется и моторная смазывающая жидкость.

Само масло меняется через каждые 10 тысяч километров. В северных районах желательно использовать 5 W30, которое способно выдерживать низкие температуры и не превратиться в вязкую массу.

Данные движки CDI работают только на качественном топливе. Разбавленный дизель парафином уничтожит всю конструкцию. Обязательна ежегодная чистка радиаторной системы охлаждения. Потребуется самостоятельно снять радиатор и промыть его.

Другой проблемой являются форсунки CDI двигателя. Опытные механики рекомендуют диагностировать их через каждые 100 тысяч километров. После диагностики заменять болты, потому что последние приходят в негодность.

Должный уход позволит этим движкам CDI работать долгие годы на хозяина.

Обзор неисправностей

Как и все механические конструкции двигатели CDI имеют неисправности и детские болезни, которыми их наградили инженеры из-за просчетов. Например, на двигателе 611 от компании Мерседес из-за высокого КПД, прогрев мотора – низкий. Поэтому инженеры дополнительно установили жидкостный отопитель от компании WebAsto. Так как в холодное время случались проблемы с запуском движка.

Внимание! У этой модели была целая серия движков для Мерседес. У всех моторов эта болезнь была скопирована и не исправлена.

Другой неисправностью этих двигателей считают свечи. Например, их нужно выкручивать раз в 20 тысяч километров и смазывать термопастой. Иначе через 100 тысяч километров придется снимать головку цилиндрового блока и высверливать свечи.

Кривошатунный механизм тоже часто выходит из строя. Это происходит по нескольким причинам:

слабое давление смазывающего средства. Возможно неисправна помпа мотора. Поэтому следует ее проверить и заменить на новую в случае поломки;
залито неоригинальное масло. Двигатель нуждается в качественной смазке.

Частенько выходят из строя датчики коленвала и распредвала. Забиваются форсунки из-за того, что автовладелец использует некачественное топливо. Выходит из строя датчик давления в топливной рейке. А зимой все эластичные резиновые уплотнители от постоянной смены температур трескаются и дубеют. Поэтому весной желательно их заменять и полную профилактическую работу по двигателю проводить только весной.

Помимо основных перечисленных проблем, автовладелец может встретиться с менее частыми неисправностями этого мотора. Замена оборудования дорогая, поэтому лучше всего следить за мотором и не давать ему выйти из строя. Кормить только качественным бензином и маслом.

Заключение

CDI Mercedes по сути не является лидером среди двигателей с подобной системой впрыска. Так как я уже говорил, что имеются другие и более живучие серии моторов от компании Мерседес. Но опытные автовладельцы чаще всего выбирают транспортное средство именно с этим двигателем. Так как при тщательном уходе, этот мощный мотор хорошо себя показывает во время поездки, как на трассе, так и в городе. Ломается редко и в основном по недосмотру самого автовладельца.

Некоторые двигатели сложно перегреть. Поэтому эти моторы идеальны для автомобилей, которым пользуются жители южных регионов. При выборе лучше всего руководствоваться собственными потребностями, продумывать: хватит ли у вас финансов для обслуживания этой лошадки.

Оптимизация улучшения клинической документации — Huron

Избранное

Скачать Электронное письмо Подписаться Распечатать

Для большинства больниц улучшение клинической документации (CDI) остается главным приоритетом. С переходом на лечение, основанное на ценности, организации здравоохранения осознают, что более качественная документация может повысить качество, снизить риск и увеличить возмещение затрат.

Точная, полная, соответствующая требованиям и особенно актуальная клиническая документация имеет решающее значение для соблюдения нормативных требований, а также для профилей врачей и больниц, оплаты оказанных услуг и ответственности. Переход МКБ-10, а использование методологии кодирования MS-DRG и APR-DRG делает точную и всестороннюю документацию и кодирование еще более необходимыми.

Количество отказов в удовлетворении требований амбулаторных пациентов растет, CDI должен наверстать упущенное

Комплексная программа CDI должна улучшить документацию по кодированию для:

Амбулаторные услуги больниц
Врачебная практика
Услуги врачей в больницах
Многопрофильные врачебные услуги
Аварийные службы

Динамика потока пациентов в континууме оказания медицинской помощи еще больше повысила актуальность точной документации в амбулаторных или амбулаторных условиях, поскольку в больницах меньше госпитализаций и более короткие сроки пребывания. Многие стационарные процедуры, операции и тесты неуклонно перемещаются в амбулаторные условия.

Типичная программа ИКД реализуется в стационарных условиях, но по мере того, как все больше врачей нанимаются в больницы и принадлежащие больницам практики, это создает спрос на амбулаторную ИКД. Амбулаторная/амбулаторная программа CDI необходима для обеспечения соответствующей документации для оптимального возмещения расходов, чтобы больницы могли возместить расходы/ресурсы, использованные для предоставления своих услуг, а врачи/поставщики могли получать оплату за свои профессиональные услуги.

Тщательный обзор каждого из следующих элементов помогает гарантировать точный сбор данных в амбулаторных/амбулаторных условиях:

Клиническая документация и биллинговые записи для правильного назначения всех кодов процедур Professional CPT-4 для включения правильного применения модификаторов
Процесс оборудования для выявления возможностей улучшения ввода процедур
Вспомогательные технологии и их способность поддерживать эффективную обработку

Количество и сложность амбулаторных услуг, а также стационарная клиническая документация должны предоставлять больше возможностей для возмещения расходов. Тем не менее, организации все еще пытаются наверстать упущенное.

Часто отсутствие оптимального клинического кодирования связано с огромным количеством амбулаторных отделений, в то время как другие могут испытывать недостаток понимания финансовых рисков в этих областях.

Комплексное воздействие CDI

В ходе опроса, проведенного в 2019 году членами Ассоциации специалистов по улучшению клинической документации (ACDIS), 53 % респондентов сообщили, что их программа CDI просматривала амбулаторные карты на предмет возможностей улучшения документации. В 2018 г. 14,52% респондентов указали, что у них действует политика запросов на амбулаторное лечение; в 2019 году, это число выросло до 18,73%, что указывает на то, что по мере развития амбулаторных программ ИКД разрабатываются более формализованные процессы.

По данным ежегодного исследования Американской ассоциации больниц, недоплаты по программам Medicare и Medicaid в 2017 году составили 76,8 млрд долларов США. Условия возмещения расходов в отрасли стали более сложными, чем когда-либо, и количество отказов со стороны коммерческих и государственных плательщиков неуклонно растет.

Другой важной проблемой является способ возмещения расходов врачам в амбулаторных условиях. Неверные платежи происходят, когда врачи выставляют счета за определенные услуги с неверным местом оказания услуг. Выполнение определенных услуг в их офисах может повлечь за собой дополнительные расходы, и для учета этого увеличения Medicare возмещает их по более высокой ставке. Однако, когда они оказывают эти услуги в таких условиях, как амбулаторный хирургический центр, Medicare возмещает накладные расходы учреждению и более низкую ставку возмещения для врача.

По мере того, как в больницах используется больше групповых практик, они несут ответственность за отказ в удовлетворении требований, вызванный этими неправомерными платежами. И, если Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выявляют ошибку кодирования, связанную с конкретным врачом, тщательное изучение может следовать за этим врачом в различных возможных условиях лечения. Поскольку Medicare проверяет счета как больницы, так и врача, плательщики хотят убедиться, что счета врача и учреждения совпадают. Этот совместный обзор делает уязвимым возмещение больничных и врачебных расходов, но предоставляет возможность специалистам по ИКД.

Участие врача: барьер на пути к успеху CDI

ACDIS сообщает, что вовлеченность врачей является наиболее распространенной проблемой, о которой сообщают специалисты CDI. В опросе членов ACDIS 2019 года 63,74% респондентов заявили, что их медицинский персонал либо активно, либо в основном вовлечен и мотивирован в CDI. Вакуум руководства больниц, проблемы сотрудничества и отсутствие постоянного обучения врачей часто мешают врачам улучшить методы документации.

Административная поддержка является ключом к работе с сопротивляющимися врачами. 2019Опрос ACDIS показывает прямую корреляцию между теми, кто сообщает о сильной или умеренной административной поддержке (75,51%), и теми, у кого врачи активно участвуют в усилиях CDI (77,23%). Врачи-консультанты/поборники являются хорошим ресурсом для поощрения большего взаимодействия с клиницистами, при этом 63,37% сообщили, что у них есть врач-помощник, работающий полный или неполный рабочий день.

Будь то амбулаторное или стационарное лечение, клиническая документация лежит в основе каждой встречи с пациентом. Функция внутреннего аудита и обучение, предоставляемые программой CDI, гарантируют, что медицинская карта пациента будет полной и не будет содержать противоречивой информации. Если это не так, специалисты CDI и кодеры обращаются за разъяснениями к медицинской бригаде.

Однако существует большой разрыв между терминологией, используемой клиницистами, и терминологией систем кодирования и выставления счетов. Затем роль связующего звена CDI должна быть расширена, чтобы отразить сложность отрасли, все более ориентированной на о соблюдении нормативных требований, профилях управляемого медицинского обслуживания, доходах и возмещении расходов, а также снижении рисков. По данным ACDIS, все эти факторы во все большей степени зависят от целостности полной и конкретной клинической документации в истории болезни.

Преодоление вовлеченности врача в CDI

Несмотря на то, что индивидуальная проверка врачебных случаев имеет решающее значение для успешной ИКД, для больниц этот процесс часто требует больших затрат труда и времени. Управление привлечением и обучением врачей может быть сложной задачей. Врачи часто не рассматривают CDI в качестве приоритета, и управление изменениями может быть затруднено, поскольку многие считают, что административные встречи отнимают время от оказания непосредственной помощи пациенту. В опросе членов ACDIS более 76% респондентов используют формальное групповое обучение по направлениям услуг. Врачи часто лучше реагируют на коллег или сторонних преподавателей, которые могут быстро добраться до сути скользкого пути от ошибочной документации к неточному кодированию и, в конечном итоге, к дефициту возмещения.

Время и ресурсы, необходимые CDI и программистам для взаимодействия с клиницистами, усугубляются своевременностью решения любых проблем с документацией, пока контакт с пациентом еще свеж. В 2018 г. 52,26% респондентов указали, что в настоящее время у них действует политика эскалации; в 2019 году это число значительно увеличилось до 75,7%, согласно опросу членов ACDIS 2019 года.

Вопросы пациентов, плательщиков и технологии также важны. Программы CDI с ограниченными ресурсами вынуждены нацеливаться на случаи в зависимости от типа плательщика, в результате чего больницы не могут гарантировать, что все сложные случаи проходят проверку CDI. Во многих организациях дела Medicare с оплатой за услуги, Medicare Advantage и Medicaid имеют приоритет, в результате чего дела, связанные с коммерческими планами медицинского страхования, представлены недостаточно. Электронная медицинская карта (EHR) помогла упорядочить и стратифицировать клиническую информацию, однако использование функций «копировать-вперед», «копировать и вставить» и других ярлыков документации упрощает для клиницистов ответ на запрос, прежде чем продолжить работу с медицинской картой. И многие детали, имеющие решающее значение для точного представления сложности случая, не вписываются в шаблон EHR.

Лучшие практики требуют командных усилий

Запуск программы CDI или пересмотр статус-кво для оптимизации существующей программы требует согласия руководства, врачей и клинического персонала в отношении того, что лучше всего подходит для больницы и управления ее циклом доходов.

Подготовка к внедрению часто начинается с оценки вашей команды и ее обязанностей, после чего определяются цели программы, процесс коммуникации, цели обучения, сроки выполнения и многое другое. Исходные данные также важно. Вопросы, которые следует задать, включают:

Какие типы метрик доступны?
Каковы текущие и прошлые показатели отказа организации в претензиях?
Были ли в организации проблемы с государственным аудитом?
Какие другие отчеты CDI доступны?
Каковы финансовые цели организации?
Каковы показатели качества организации?
Соответствует ли организация целевым показателям продолжительности пребывания?

Начиная с оценки, лучший в своем классе процесс редизайна обычно последовательно проходит три этапа: оценка, практическое внедрение и мониторинг после внедрения. Эксперты по документации и передаче знаний гарантируют, что все сотрудники больницы понимают важность точной документации и обладают навыками правильного составления графиков, кодирования и выставления счетов по каждому случаю.

Максимальное возмещение расходов в рамках моделей оплаты, основанных на стоимости, требует тщательной и точной документации. Акцент на CDI помогает внести свой вклад в итоговую прибыль организации. Если все сделано правильно, CDI также точно отражает качество оказываемой вами помощи.

Что такое улучшение клинической документации (CDI)?

Клиническая документация — это информация, которую лицо, ответственное за медицинское обслуживание пациента, вносит в медицинскую карту, которая является хранилищем информации о состоянии здоровья человека. Автором записей, содержащихся в медицинской карте, может быть врач, стоматолог, мануальный терапевт или другой медицинский работник. Положения, требования аккредитации, внутренние политики и другие правила могут определять, кому разрешено вносить документы в медицинскую карту в конкретных случаях.

Что такое улучшение клинической документации?

Улучшение клинической документации (CDI) — это процесс проверки медицинской документации на полноту и точность. CDI включает в себя обзор процесса заболевания, диагностические данные и то, что может отсутствовать в документации. Специалист по CDI часто имеет как клинический, так и медицинский опыт кодирования. Преодоление разрыва между клинической документацией и точным кодированием стимулирует программы CDI.

Хотя отчеты о лабораторных тестах, диагностических тестах и консультациях со специалистами также могут быть размещены в медицинской карте пациента, «клиническая документация» в контексте ИКД обычно относится к записям, сделанным поставщиком медицинских услуг или сотрудником клиники, который несет ответственность для ухода за пациентом во время очного визита.

Программы CDI были частью здравоохранения задолго до того, как был произнесен этот термин. Тем не менее, они приобрели популярность примерно в 2007 году, когда Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) внедрили группы, связанные с диагностикой серьезности Medicare (MS-DRG). MS-DRG — это модель оплаты, используемая для возмещения расходов в рамках системы предполагаемых стационарных платежей Medicare (IPPS). Больницы поняли, что точные и подробные отчеты о диагностических кодах увеличивают возмещение и снижают риски соблюдения требований IPPS. В результате программы CDI были организованы таким образом, чтобы группа медсестер могла одновременно просматривать медицинскую документацию стационарного пациента и запрашивать у поставщика услуг относительно чего-либо двусмысленного или неполного до подачи заявления. Эта практика привела к более точному выставлению счетов за объект, и тенденция CDI закрепилась.

В то время как CDI, возможно, зародилась в стационарной среде, поставщики амбулаторных услуг также осознали преимущества и запустили программы. Природа стационарных и амбулаторных программ ИКД различается, но у них общая цель повышения точности клинической документации и кодирования.

Цель программы улучшения клинической документации

Программа улучшения клинической документации — это процесс, разработанный и реализованный с целью получения точной и полной медицинской документации.

Зачем нужны программы CDI? Во многих отношениях использование систем электронных медицинских карт (EHR) облегчило поставщикам услуг и больницам бремя выполнения административных обязанностей, связанных с уходом за пациентами и подачей заявлений. Однако ответственность за ведение медицинской документации — ввод клинической информации об оказанной пациенту помощи — всегда остается за поставщиком медицинских услуг. Чтобы помочь поставщикам услуг успешно справиться с этой задачей, специалист по CDI отвечает за просмотр медицинской карты пациента, чтобы гарантировать, что документация отражает специфику текущих состояний, что позволяет точно кодировать состояние здоровья пациента.

Влияние и преимущества программы CDI в стационарных условиях

CDI может повысить точность кодирования и выставления счетов для стационарных учреждений, что приведет к более точному возмещению расходов. Однако финансовые последствия стационарной программы CDI не ограничиваются первоначальной оплатой требований. Неправильная подача претензий из-за плохой документации может привести к неблагоприятным результатам проверок, которые могут потребовать от учреждений уплаты штрафа, возврата денег, ошибочно полученных от плательщиков, или и того, и другого. Следовательно, роль CDI в обработке претензий в медицинских учреждениях включает как повышение точности первоначального возмещения, так и предотвращение дорогостоящих последствий проверок со стороны властей.

Больницы знакомы с различными типами проверок и проходят их. Чтобы гарантировать, что документация их учреждения выдерживает аудиторскую проверку, специалист CDI должен быть осведомлен о федеральных правилах, касающихся мошенничества, злоупотреблений и соблюдения требований, а также о требованиях плательщиков в отношении клинических проявлений заболеваний. Например, Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS) поручает Управлению Генерального инспектора (OIG) выявить в рамках Плана работы OIG случаи мошенничества, расточительства и злоупотреблений в медицинских заявлениях, поданных в федеральное правительство.

В качестве одного из примеров плохой практики ведения документации в медицинских учреждениях — и документации, не поддерживающей кодирование — в июле 2020 года была опубликована проверка OIG, которая установила, что больницы завышают счета Medicare на 1 миллиард долларов, неправильно присваивая диагностические коды тяжелого недоедания заявлениям стационарных больниц. Из 200 заявлений, рассмотренных в ходе этого аудита, 164 содержали диагностические коды тяжелой недостаточности питания, тогда как в них должны были быть указаны другие формы недостаточности питания или вообще не указываться диагностические коды недостаточности питания. OIG рекомендовала Medicare взимать переплаты с поставщиков, где это возможно. Специалист CDI может помочь остановить такого рода неправильную отчетность и подтвердить, что пациенты имеют точные диагнозы в медицинской карте, просматривая документацию и обучая поставщиков и кодировщиков документации, необходимой для поддержки диагнозов и кодов недоедания.

Как CDI может помочь максимизировать доход

Одним из преимуществ стационарных программ CDI является предотвращение сообщения неподтвержденных диагнозов в заявлении. Но обеспечение регистрации всех состояний, которые клинически поддерживаются, не менее важно из-за того, как работает возмещение расходов в стационарных учреждениях. Чтобы полностью понять, как программа CDI может быть успешной для стационарного учреждения с финансовой точки зрения, необходимо понять систему оплаты DRG Medicare. Многие плательщики, не входящие в Medicare, также используют адаптацию этой платежной системы DRG.

Группы, связанные с диагнозами (DRG), — это просто группы диагнозов пациента, которые связаны между собой и влияют на лечение во время пребывания в стационаре. Основной диагноз пациента и до 24 вторичных диагнозов, включая сопутствующие заболевания (CC) или основные сопутствующие заболевания (MCC), определяют назначение DRG. Приведенный ниже сценарий демонстрирует связь между диагнозами, DRG и возмещением расходов.

Сценарий 1: Пример группировки диагнозов в стационаре

Больной 52-х лет поступил в больницу скорой медицинской помощи с диагнозом: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) с обострением. После четырехдневного пребывания на лечении больная выписана. Если бы претензия была подана с этим единственным условием, присвоение DRG выглядело бы так:

Код МКБ-10-СМ	Дескриптор	ДРГ	ДРГ Описание	Оплата*
J44.1	Хроническая обструктивная болезнь легких с (острым) обострением	192	ХОБЛ без CC/MCC	11 000 долларов США

Однако, когда специалист по ИКД просматривал документацию перед выпиской, они заметили, что на второй день четырехдневного пребывания в стационаре пациент был переведен на искусственную вентиляцию легких. Лабораторный отчет показал P02 (парциальное давление кислорода) 50, а pH (мощность водорода)

Код МКБ-10-СМ	Дескриптор	ДРГ	ДРГ Описание	Оплата*
J44.1	Хроническая обструктивная болезнь легких с (острым) обострением	190	ХОБЛ с МСС	15 000 долларов
J96.01 J96.02	Острая дыхательная недостаточность с гипоксией Острая дыхательная недостаточность с гиперкапнией
Код МКБ-10-ПКС	Помощь при искусственной вентиляции легких менее 24 часов подряд, постоянное положительное давление в дыхательных путях
5А09357

*Хотя сумма платежа, основанная на DRG, уникальна для контракта каждой больницы с плательщиком (частным и государственным), в этом примере используются оценочные суммы возмещения, чтобы показать, что чем тяжелее группировка DRG, тем выше возмещение этому учреждению. ожидается.

В описанном выше сценарии в ответ на запрос специалиста по ИКД поставщик более подробно задокументировал диагнозы, поставленные и пролеченные во время этой госпитализации. Этот процесс CDI привел к точному возмещению учреждению за тяжесть заболевания этого пациента.

Как CDI может улучшить уход за пациентами

В дополнение к финансовому влиянию стационарной программы CDI также имеет большое значение для общего благополучия пациента. Плохие записи могут повлиять на уход за пациентами в медицинском учреждении, влияя на непрерывность и качество обслуживания. Одновременное рассмотрение документации специалистом по ИКД улучшает своевременную коммуникацию между всеми поставщиками услуг, участвующими в уходе за пациентом, что может сократить продолжительность пребывания пациента в больнице.

Аналогичным образом, программа CDI может помочь сократить число предотвратимых повторных госпитализаций за счет улучшения коммуникации и координации помощи между пациентами и их опекунами во время выписки. Плательщики обратили внимание на эти преимущества и создали программы для их продвижения. Например, Программа сокращения повторных госпитализаций в больницах (HRRP) представляет собой программу закупок на основе стоимости, которая снижает оплату больницам с избыточными повторными госпитализациями. Совместно с HRRP CMS оценивает широкий набор медицинских мероприятий, влияющих на самочувствие пациентов.

Воздействие и преимущества программы ИКД в амбулаторных условиях

Программа ИКД в амбулаторных условиях может иметь такое же финансовое влияние, как и в стационарных условиях. Офисы поставщиков полагаются на стабильный цикл доходов, чтобы гарантировать оплату расходов и заработной платы, но отказы или поправки в требованиях из-за неправильного представления кода могут нарушить своевременное получение оплаты за оказанные услуги. Основное внимание в программе CDI для врачей в условиях офиса или амбулаторного лечения состоит в том, чтобы помочь предотвратить эти отказы и поправки, а также обеспечить полноту документации для клинических целей.

Например, рекомендации CPT ^® 2021 по оценке и ведению (E/M) для офисных и других амбулаторных посещений изменены с обычно требующих ключевых элементов, таких как сбор анамнеза, обследование и принятие медицинских решений (MDM), на базовый уровень визита на МДМ или время. Точная и конкретная клиническая документация необходима для доказательства медицинской необходимости кодов CPT ^®, представленных в претензии. Специалисты CDI могут сыграть роль в подготовке поставщиков и кодировщиков к изменениям кодирования и покрытия, которые влияют на требования к документации, как это сделали эти изменения E/M. После обновлений специалист CDI может продолжать оказывать помощь, просматривая документацию и претензии, чтобы подтвердить, что диагностические коды точно отражают то, что записал поставщик, и подтвердить медицинскую необходимость для уровня кода E/M, указанного в претензии. Если плательщик позже проверит претензию, медицинский работник может быть уверен, что сделал все возможное, чтобы быть точным, и может поделиться своим процессом с аудитором, чтобы доказать свою приверженность соблюдению требований.

Роль CDI выходит за рамки документирования таких услуг, как визиты в офис, иммунизация и мелкие процедуры в кабинете врача; Качественные услуги, основанные на результатах лечения пациентов, становятся все более значимыми как для пациента, так и для врача. Например, если врач или группа врачей имеет право участвовать в Системе поощрительных выплат на основе заслуг (MIPS), которая является частью Закона о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP (MACRA) от 2015 года, могут быть реализованы положительные или отрицательные корректировки оплаты. основано на сообщениях о ценной, ориентированной на пациента помощи.

В таблице 1 приведены примеры показателей качества MIPS 2022 года. Описания являются только резюме, но требуемый уровень детализации уже очевиден. Специалист по ИКД может сыграть важную роль в обеспечении того, чтобы клиническая документация включала необходимую информацию для соответствия критериям мер MIPS. Запуская отчеты о кодах МКБ-10-CM, представленных по претензиям, просматривая медицинскую документацию, обучая поставщика медицинских услуг некоторым мерам, которые не были соблюдены, и обучая группу кодирования сообщать об этих мерах, специалист по ИКД устраняет разрыв между клинической документацией. и медицинское кодирование. Опять же, ясно, что тщательная клиническая документация может быть ключом как к клиническому, так и к финансовому успеху.

Таблица 1: Примеры показателей качества MIPS на 2022 год

Название меры	Мера Описание
Ишемическая болезнь сердца (ИБС): антитромбоцитарная терапия	Процент пациентов в возрасте 18 лет и старше с диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС), наблюдаемых в течение 12-месячного периода, которым был назначен аспирин или клопидогрел.
Лечение антидепрессантами	Процент пациентов в возрасте 18 лет и старше, которые лечились антидепрессантами, у которых была диагностирована большая депрессия и которые продолжали лечение антидепрессантами. Сообщается о двух ставках. а. Процент пациентов, которые принимали антидепрессанты не менее 84 дней (12 недель). б. Процент пациентов, которые принимали антидепрессанты не менее 180 дней (6 месяцев).
Соответствующее лечение инфекции верхних дыхательных путей (URI)	Процент эпизодов у пациентов в возрасте 3 месяцев и старше с диагнозом инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), которые не привели к назначению антибиотиков.
Профилактика и скрининг: План скрининга индекса массы тела (ИМТ) и последующего наблюдения	Процент пациентов в возрасте 18 лет и старше с ИМТ, зарегистрированным во время текущего обращения или в течение предыдущих 12 месяцев, И у которых был задокументирован план последующего наблюдения, если последний ИМТ был за пределами нормальных параметров.
Документация о текущих лекарствах в медицинской карте	Процент посещений пациентов в возрасте 18 лет и старше, в отношении которых квалифицированный специалист или квалифицированный врач подтверждает документирование списка текущих лекарств с использованием всех непосредственных ресурсов, доступных на дату обращения.
Пищевод Барретта	Процент отчетов о биопсии пищевода, подтверждающих наличие слизистой оболочки Барретта, которые также включают заявление о дисплазии.
Соответствующее тестирование на фарингит	Процент эпизодов у пациентов в возрасте 3 лет и старше с диагнозом фарингит, которые привели к назначению антибиотика и тесту на стрептококк группы А (стрептококк).
Отказ от лечения антибиотиками острого бронхита/бронхиолита	Процент эпизодов у пациентов в возрасте 3 месяцев и старше с диагнозом острого бронхита/бронхиолита, которые не привели к назначению антибиотиков.

Процесс улучшения клинической документации

Точно так же, как финансовые последствия и результаты ухода за пациентами CDI различаются между больницей и кабинетом врача, так же различается и процесс улучшения клинической документации. Независимо от местоположения или размера команды CDI, уточнение клинической документации в медицинской карте — это то, что способствует успешной программе CDI. В таблице 2 обобщены типичные аспекты стационарной и амбулаторной ИКД, но, безусловно, возможны отклонения от этих общих утверждений.

Таблица 2: Сравнение стандартных компонентов процесса CDI для стационарных и амбулаторных пациентов

Компонент CDI	Стационарный	Амбулаторный
Специалист CDI	Медсестра с медицинским обучением кодированию	Медицинский кодер с обучением CDI
Обзор	Параллельно	Ретроспектива
Связь	Запрос к провайдеру	образование провайдера
Подача претензии	После проверки CDI	До проверки CDI
Действие поставщика	Немедленное улучшение клинической документации	Клиническая документация улучшается при следующем посещении

Процесс CDI в стационаре

Процесс программы CDI в больничном учреждении является параллельным, что означает, что специалист CDI просматривает документацию о пребывании в стационаре перед выпиской и может запросить у поставщика обновленную карту пациента. Если есть неспецифическая терминология, неопределенные диагнозы, неучтенные результаты диагностических тестов или диагнозы в отчете о консультации, не подтвержденные лечащим врачом, специалист по ИКД может немедленно запросить поставщика услуг.

Запрос — это сообщение поставщику с просьбой пояснить клиническую документацию. Специалисты CDI хорошо осведомлены о отраслевых стандартах, касающихся правильных и этичных запросов. Запрос не должен наводить на мысль о новой информации, а скорее должен представлять факты, имеющиеся в медицинской карте, которые требуют уточнения. Запросы с множественным выбором должны включать варианты «клинически неопределенные» или «не клинически значимые». В Сценарии 1 данной статьи упоминался запрос к медицинскому работнику, в результате которого выяснилось, что у больного, помимо обострения ХОБЛ, имеется острая дыхательная недостаточность с гипоксией и гиперкапнией. Запрос мог бы выглядеть так:

Лабораторные результаты показывают PO2 50 и pH

Медсестра ИКД не предложила диагноз острой дыхательной недостаточности с гипоксией и гиперкапнией, но, учитывая клинические факты, запрос побудил поставщика уточнить более конкретный диагноз относительно имеющихся данных и необходимого лечения. Это был приемлемый не опережающий запрос, поскольку он также давал провайдеру возможность заявить, что значимость не определена или что результаты и процедура вообще не имеют существенного значения.

Амбулаторный процесс CDI

Процесс программы CDI в амбулаторных условиях является ретроспективным, что означает, что специалист CDI просматривает медицинскую документацию после того, как визит в офис произошел и пациент покинул очную встречу. Иногда ретроспективные проверки CDI могут проводиться через недели или даже месяцы после даты обслуживания в зависимости от рабочего процесса команды CDI. Общение с поставщиком в амбулаторных условиях больше похоже на обучение улучшению документации, а не на запрос, как это видно в стационарном учреждении.

В кабинете поставщика медицинских услуг специалист по ИКД просматривает медицинскую карту и выявляет такие проблемы:

Лекарства прописаны, но состояние, при котором они прописаны, не указано в списке.
Причинно-следственная связь между двумя состояниями не была задокументирована.
Имеются клинические данные о более высоком уровне тяжести диагноза, чем сообщалось.

Сообщение результатов этих ретроспективных обзоров требует тщательной формулировки, как и вопрос в параллельном обзоре. Недопустимо, чтобы специалист по ИКД предлагал конкретный диагноз, но, когда он используется в качестве возможности для обучения, специалист по ИКД может информировать поставщика услуг о важности использования более конкретных терминов и включения статуса всех сосуществующих состояний, отслеживаемых или лечения, которые влияют на принятие медицинских решений. Специалист CDI может сообщить поставщику о том, как эта документация влияет на кодирование.

Важный проактивный подход к амбулаторной ИКД касается регистрации социальных детерминант здоровья (SDOH) с целью улучшения состояния здоровья пациентов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), SDOH являются немедицинскими факторами, влияющими на результаты в отношении здоровья. В 2020 году, после объявления глобальной пандемии из-за COVID-19, SDOH вышла на передний план в области ухода за пациентами. Медицинские работники не только должны были адаптироваться к проведению «офисных» посещений с помощью аудио- и/или видеосвязи (телемедицинские визиты) из-за пандемии, но и оценить психическое здоровье, доступ к надлежащему уходу и другие социальные детерминанты. беседы с пациентами.

Специалисты CDI могут оказать существенную помощь в выявлении SDOH. Существуют инструменты оценки, упрощающие документирование социальных параметров, такие как PRAPARE ^® (Протокол реагирования и оценки активов, рисков и опыта пациентов) Национальной ассоциации общественных центров здравоохранения (NACHC). Специалист CDI может координировать действия, такие как заполнение пациентом формы оценки SDOH перед визитом, определение областей SDOH, которые должен решить поставщик, и включение формы в медицинскую карту пациента. Работая с персоналом офиса в организации социальных услуг по заказу врача, уход за пациентом может выйти за рамки только медицинского обслуживания заболеваний.

Внедрение программы улучшения клинической документации

Точное представление требований, благоприятные результаты аудита, стабильный цикл доходов и лучшие результаты для здоровья пациента — все это причины для внедрения программы CDI. CDI может быть сложной задачей, если все стороны, участвующие в реализации программы CDI (врачи, администраторы, специалисты по CDI, а также персонал по кодированию и выставлению счетов), не понимают цели и процесса CDI и того, насколько важна каждая роль.

5 шагов для успешной реализации программы CDI

1.
Проанализируйте, почему вашему учреждению/практике нужна программа CDI. Задать эти вопросы — отличное начало:
- Каков процент отказов в удовлетворении требований? Каковы основные причины отказов?
- Какова частота госпитализации в больницу неотложной помощи наших пациентов с определенными состояниями (такими как респираторные или диабетические осложнения)?
- Соответствуем ли мы нормативным требованиям и стандартам? Выявлены ли в ходе аудита правительства или плательщика недостатки?
- Обеспечиваем ли мы качественную помощь пациентам в соответствии с требованиями контракта с плательщиком? Соблюдаем ли мы меры MIPS? Подвержена ли наша пациентская база SDOH?
Если ответ на любой из этих вопросов менее чем положительный, может быть оправдана программа CDI. Начните с желаемых результатов программы, а затем создайте процессы для достижения этих целей.
2.
Определите, как выбираются обзоры CDI . Стационарная программа CDI может иметь оповещения системы EHR, когда пациент госпитализируется с определенными сложными диагнозами. Амбулаторная программа может иметь политику случайного выбора выборки карт для просмотра или создания отчетов об определенных диагнозах для проведения более целенаправленных обзоров. Установите параметры обзоров на основе целей, которые вы определили.
3.
Установить клинические стандарты . Чтобы не перегружать поставщика запросами или обучающими встречами, установите протокол дерева решений, в котором специалист по CDI должен запрашивать поставщика, чтобы сделать запросы более содержательными. Например, только потому, что поставщик не указал, что сахарный диабет пациента находится под контролем на основе ожидаемых лабораторных показателей, не означает, что специалист по ИКД будет запрашивать у поставщика. Однако, если HbA1C выше 9, а СКФ ниже 60, следует обратиться к врачу относительно конкретного статуса и любых осложнений диабета. Будьте последовательны как в вопросах, так и в образовании.
4.
Ознакомьтесь с отзывами. Цель периодических обзоров соответствия CDI состоит в том, чтобы оценить не только ход и результаты программы CDI, но и определить, соответствует ли процесс этическим стандартам. Используйте рубрику анализа, чтобы определить области улучшения, бесполезную деятельность и успешные результаты программы. Ищите как хорошие, так и плохие практики при реализации программы CDI; значимые результаты должны быть движущей силой устойчивости и роста.
5.
Сотрудничество. Обмен информацией между специалистом по ИКД и медицинским кодировщиком, а также между специалистом по ИКД и врачом, необходим для того, чтобы клиническая документация была не только тщательной, но и точно отражена в медицинском заявлении.
Learn more